乐清市第二人民医院诊后管理中心挂牌成立。

医护人员现场诊疗。 本文图片由市二医提供

　　■乐清市融媒体中心记者 戚梅丽

　　通讯员 黄成

　　“连先生，出院开给您的药，有按时服用吗？”“林大爷，您每天还有坚持测量血压吗？还记得跟您说过忌口的东西吗？千万不能吃哦。”近日，乐清市第二人民医院诊后管理中心专职健康管理师对4月份出院的康复患者进行日常咨询，并给予康复指导和复诊嘱咐。患者出院后，健管师将对患者进行用药跟踪，通过及时提醒，避免用药中断的情况，更在沟通过程中为患者解决药物用法、饮食禁忌、指标变化等常见问题，让患者依从性明显提升。

　　诊后健康管理对患者康复起着至关重要的作用。由于缺乏专业人员指导，部分患者在出院后自我管理能力下降，出现自行停药、未能及时复诊等问题，成为我市诊后康复管理的瓶颈。多年来，我市积极探索诊后健康管理服务方式，通过持续性、系统化的管理，提高患者对于医护人员的满意度，从而使治疗方案得以延续，提高治疗的整体效果。　　今年3月，乐清市第二人民医院在门诊一楼挂牌成立诊后管理中心，这是乐清首个尝试“医院+第三方健康服务管理中心”运营模式，从疾病评估、用药指导、营养干预、运动干预、护理指导、心理指导六个维度出发，突破患者诊后健康管理服务的关键瓶颈，真正实现以人为本的全人全程健康管理，构建“医院—第三方—家庭”三者联动的健康闭环管理模式，标志着我市对诊后康复健康管理模式的又一新探索。　　“从患者入院开始，我们就采用了‘4+1’的健管模式，即每名患者可享受一名主任医师、护士长、住院管床医师、质控护士加上健康管理师的全程医疗服务，完成医生诊疗、护士护理、健康管理师做好出院后辅助健康管理，实现患者从医院到家庭一体化的连续性健康服务。”乐清市第二人民医院党委委员、副院长胡兴介绍说，诊后精细化健康管理包括慢性病管理、产后(术后)康复指导、患者健康追踪等一系列项目，目前重点为住院患者提供出院后的专业健康管理，并制定针对性的干预方案。此外，该管理中心还针对不同患者需求，分类订制精细化服务套餐和高值服务套餐，主动介入，主动沟通，为患者提供一站式、全流程、全周期的科学化、规范化、系统化健康管理服务。　　该中心试行一个多月来，共为56名患者提供精细化服务套餐，回访率100%，不断提升百姓健康获得感和满意率。